Несколько лет назад, хирурги в Австралии , отказываются предоставлять сердца и легких операций для курильщиков, даже тех, кто нуждался в операции, чтобы остаться в живых. “Почему налогоплательщики должны за это платить?” одного хирурга выступили в защиту этой политики. “Это отнимает много ресурсов для тех, кто способствует своей гибели”.
Хотя некоторые возмущались — в австралийской медицинской Ассоциации назвал ее “бессовестной” в рационе услуг, основанных на личных привычек — многие согласились с этой позицией. Они не видели ничего плохого с пациентов платить за последствия своих действий.
Сима Верма, Президента Трампа выбрать, чтобы возглавить центры для medicare и medicaid услуг, видит вещи таким же образом. Верма, политики в области здравоохранения-консультант, помогла реформа Индиана medicaid в программу, работа с тогда-губернатор Майк Пенс. С глазу на конкуренции и личной ответственности, ее программа, известная как план здорового Индиана, обязательных ежемесячных взносов бенефициаров, даже лиц в федеральной черты бедности. Там были жесткие штрафы за пропущенные платежи: прекращение покрытия или перевод на урезанный план, в котором предлагается ограниченный набор услуг.
Верма написал, что личный вклад-это способ для medicaid получателей для “кожи в игре.” Она говорит, что традиционные программы medicaid положения “лишают прав лиц, от принятия ответственности за свое здоровье, позволяют использование услуг, без учета расходов на общественные нужды и способствует зависимость.”
Вид верма в соответствии со многими американцами. Большинство говорят, что это справедливо спросить, люди с вредными привычками, как курение и переедание, чтобы платить больше за медицинское страхование. Даже Президент Обама сказал, что американцы должны “делать что-то о собственном уходе.”
На определенном уровне это имеет смысл. Люди должны быть творцами своего благополучия. Я сам иногда откладывать на пациентов, которые, кажется, не заботятся о своем здоровье, а потом требуют быстрого решения.
А личная ответственность-это комплексное понятие, когда речь идет о здоровье. Индивидуальный выбор всегда происходят в более широком, неопрятный контексте. Требуя личной ответственности часто игнорирует контекст и может привести к дискриминации в отношении людей меньше всего способны себя защитить.
Я когда-то заботился о молодом человеке с тяжелой застойной сердечной недостаточностью, у малыша дома, но не надежный уход за детьми. Мы должны были начать его антикоагулянты в начале своей госпитализации, но это было упущено. Затем, торопится, чтобы его разбавлять кровь, мы промахнулись и пришлось полностью прекратить прием препарата, что приводит к разочарование задержки в получении его домой. В конце концов он выписан из больницы против медицинского Совета. Он сказал мне, что ему пришлось заботиться о его ребенка.
Он приехал в клинику через неделю засмущаться. Он оставил без рецептов, поэтому он принимал лекарства после выписки, оставив его задыхаться. Но лечащий врач я работал с отказался давать ему предписания. Она сказала, что он должен был идти на прогулку-в клинике. Она сказала, что он должен был узнать “личную ответственность”.
Пациентов следует поощрять, чтобы сделать здоровый выбор, но карательные меры, чтобы заставить эти решения могут иметь неприятные последствия. Они также предполагают больший контроль над здоровьем и болезнью, чем реально существует.
Представитель Роджер Маршалл, Канзас, республиканец, сказал в недавнем интервью: “точно как Иисус сказал, что бедные всегда будут с нами. Есть группа людей, которые просто не хотят здравоохранения и не собирается заботиться о себе”. Когда интервьюер попросил его уточнить, он сказал: “ я думаю, что просто морально, духовно, социально, [некоторые люди] просто не хочу, здравоохранения. Населения medicaid, которая является [вкл] бесплатная кредитная карта, как группа, делать, пожалуй, не менее профилактическую медицину и заботится о своем здоровье и здоровое питание и тренировки”.
В соответствии с видом Маршалла, в рамках программы Верма в Индиане, отсутствует два платежа может заставить вас выгнали из Медикейд в течение шести месяцев. Мы не знаем, почему некоторые пациенты в Индиане не выполняют свои обязанности по их оплате, отчасти потому, что мало данных стало общедоступным. (Центр по бюджету и политическим приоритетам, левого толка организации, говорит, что Индиана не сотрудничает с попытки оценить программу самостоятельно.) Но определенный эксперимент в Западной Вирджинии в конце 2000-х годов предполагает, люди часто не соблюдают такие требования из-за мирского, если не менее требовательна, жизнь давления.
В программе Западная Вирджиния, пациентов medicaid которые подписали обязательства зачислить в оздоровительный план и следовать указаниям своих врачей, были отмечены специальными преимуществами, включая неограниченное рецепта-лекарственное обеспечение, лечение диабета и консультирование по вопросам питания. Несмотря на это, многие пациенты еще не подписывался. Те, с ограниченной транспортной функции или обязанности по уходу за ребенком не может совершить для регулярного посещения офиса. К сожалению, пациенты, которые могут получить наибольшую выгоду от дополнительных услуг, часто менее всего способны соответствовать требованиям, вследствие чего они были лишены.
Безответственность может привести к нездоровым привычкам и так слабое здоровье. Но так может социальный статус, доход, семейная динамика, образование, доступ к здоровой пище и генетики. Целесообразно требовать личной ответственности, а пациента, несоблюдения, как от плохой связи, расходы на лечение, культурные барьеры, психическими заболеваниями и нехваткой ресурсов, как это умышленное игнорирование медицинских рекомендаций.
Американцы имеют право беспокоиться по поводу роста страховых взносов, и нет никаких сомнений, что относительно здоровое большинство будет продолжать, чтобы забрать вкладку для больных меньшинство, даже те, чье несчастье, по-видимому, от образа жизни. Такова природа страхования: повезло у нас дотировать ухаживать за теми, кому повезло меньше.
Но карательных мер, как Верма выступает не приведет к улучшению здоровья уязвимых групп населения, она должна помочь. Они также, вероятно, приведет к повышению затрат в долгосрочной перспективе. Отстаивая персональную ответственность-это хорошо, но наказывать пациентов, которые делают неправильный выбор только ухудшит здоровье этой страны.
Джохару-кардиолог и автор лечил: разочарование американский врач и интерн: врача начала